souffrances foetales

 

Souffrance fœtale pendant le travail

 

 Problèmes

 

• rythme cardiaque fœtal anormal (inférieur à 120bat/min ou supérieur à 160btts/min).
• présence de méconium épais dans le liquide amniotique.

Prise en charge générale

• allonger la parturiente sur le coté gauche.
• Si  un traitement à l’ocytocine a été commencé, l’arrêter.
• Administrer 4 à6 d’oxygène à l’aide d’un masque ou d’une sonde nasale.

Rythme cardiaque fœtale anormal

Encadré : rythme cardiaque fœtal anormal

 

*  il arrive qu’un rythme cardiaque fœtal  normal ralentisse pendant une contraction   mais il redevient habituellement normal des que l’utérus se relâche

* si le rythme cardiaque fœtal devient très lent  en l’absence  de contraction  ou s’il reste très lent après les contractions, c’est un signe évocateur d’une souffrance fœtale.

*un rythme  cardiaque fœtal rapide peut être du à une fièvre maternelle, à des médicaments provoquant une accélération du rythme cardiaque maternel (par exemple ; des tocolytiques), à une provoquant une accélération du rythme  cardiaque maternel (par exemple, des tocolytiques), à une hypertension maternelle ou à une amniotite .si le rythme cardiaque maternel n’est pas rapide, il convient de considère un rythme cardiaque fœtal rapide comme un signe de souffrance foetale

* s’il est établi que la souffrance foetale est d’origine maternelle (par exemple, une fièvre maternelle ou l’absorption de médicaments), entamer  le traitement approprie.

* sil n’est pas établi que la souffrance fœtale est d’origine maternelle et que le rythme cardiaque fœtale reste anormal pendant au moins trois contractions faire un examen vaginal  et recherche des signes qui pourraient expliquer cette souffrance fœtale :

-s’il y aun saignement accompagné de douleurs intermittentes ou permanentes , redouter un  hematome retro

-         si la patiente présente des signes d’infection (fièvre, leucorrhées nauséabondes), administre les antibiotiques prévus pour l’amniotite ;

-         si  le cordon ombilical est en avant de la présentation ou s’il est saillant dans le vagin, procéder comme indiqué pour une  procidence du cordon

• si les anomalies du rythme cardiaque fœtal persistent ou s’il y a d’autre  signe de détresse (liquide amniotique teinté de méconium épais), programmer l’accouchement :

-si le col est complètement dilaté et que la tête fœtal  est engagée, procéder à une extraction par ventouse obstétricale ou par forceps ;

-si le col n’est pas complètement dilaté, pratiquer une césarienne.

Présence de méconium dans le liquide amniotique :

• un liquide  amniotique teinté et fluide, sans anomalie du rythme cardiaque fœtal est une indication de vigilance.
• la présence d’un méconium épais évoque une émission  dans un liquide amniotique en qualité réduite et peut indiquer qu’il nécessaire d’accélérer l’accouchement et d’aspirer les voies aériennes supérieurs de l’enfant des la naissance pour prévenir  l’inhalation  de méconium.
• Dans  les cas de présentation du siège, du méconium est expulsé pendant  le travail  du fait  de la  compression de l’abdomen fœtal qui accompagne l’accouchement .ce n’est pas un signe de détresse à moins qu’il ne se produise au début du travail

La suite : le dossier obstétrical

Grossesse actuelle :

Les informations concernant la grossesse actuelle sont d’un grand intérêt, car elles vont conditionner pour une bonne part l’attitude à adopter au cours du travail .pour cela, il convient de répondre aux informations contenues dans le dossier et compléter celles-ci par d’autre examens ou traitement au cours de la grossesse.

• date des dernières règles : précisez le jour, le mois , l’année et l’age de la grossesse en semaines .

•  grossesse suivie : si oui encerclez le chiffre (1 précisez le lieu de suivi et relever le numéro de la F.S.G (si ce numéro est noté sur le carnet de la femme).si autre document de suivi, précisez le :

• Reportez le groupe sanguin et le rhésus de la femme (quand cette information est disponible).

• V.D.R.L : si examen effectue, notez s’il est positif ou négatif en portant un  cercle autour du chiffre correspondant.
• Taux d’hémoglobine : reportez s’il y a lieu le taux d’hémoglobine

• VAT ; si le femme a été vaccinée, encerclez le chiffre qui correspond au nombre de doses reçues

• Dans le cas ou le femme subi des examens et traitements en dehors de ceux qui sont mentionnés, veuillez les reporter au point   5.11

• Evolution de la grossesse, si évolution normale, encercler le chiffre (1).si  un risque est apparu au cours de la grossesse et qu’il est mentionné sur un document (carnet, ordonnance, etc.….) encerclez le chiffre (2)et le chiffre qui correspondre au type de risque relevé.

  S’il y a lieu tout autre risque non mentionné.

La suite : le dossier obstétrical

Section 1 :   Identification

1-identification de la province

Noter le nom de la province et le  formation sanitaire en précisant s’il s’agit d’une maternité provincial, d’une maison d’accouchement , d’une maternité périphérique ou d’un centre de santé et d’un dispensaire avec lits d’accouchement, la partie code correspondant à,la province et à la formation est laissée vide (ne rien inscrire dessus )

2- Identification de la femme :

·        le numéro d’indentification et le numéro d’entrée sont inscrits en haut et à droit, après avoir décide de l’admission, de la femme, le numéro  d’indentification est un numéro pris sur un registre appelé »  registre d’indentification »(qui sera disponible dans  un première temps au niveau des maternités hospitalières ) et ou sont notées par ordre alphabétique

 toutes les patientes admises dans la formation

 le numéro d’entrées : ce numéro est donné à la femme généralement par le bureau des entrées de la formation sanitaire ou par le personnel chargé de l’admission .ce numéro est un numéro qui correspond à l’ordre chronologique des entrées .c’est ce numéro qui doit figurer dans le registre d’accouchement dans la colonne « n° d’ordre , et c’est ce même numéro qui est porté sur l’avis de naissance , le bracelet d’indentification de l’enfant etc.……

3-admission :

Cette rubrique  concerne toute femme qui se présente spontanément .dans  ce cas , enregistrer la date d’admission en précisant le jour , le mois et l’année , et indiquer l’heure et le motif d’admission .

Exemple de motif d’admission :

·        «femme non travail » c’est le cas le plus fréquent de la parturiente  qui se présente avec des contraction utérines, une poche des eaux rompue ou non, et dont d’accouchement est proche.

·        « Femme non en travail  mais qui présente : une hémorragie , une rupture prématurée des membranes ou tout autre signe .dans ce cas ,notez le signe ou la raison qui a amené  la femme à consulter.

4- référée :

 *  par : noter le nom de l’établissement sanitaire public ou privé

Pour : noter le motif ou l’indication qui a nécessité le transfert de la femme  à la formation, lieu d’accueil .dans ce cas referez vous à la fiche de liaison ou tout autre document (fiche de référence, carnet de la femme), ordonnance, etc.…) ou le motif qui  a nécessite le transfert est inscrit.

Ne rien inscrire alors dans 3.2 »motif est l’admission « , mais indiquer dans 2.1 la date 2.2l’heure d’arrivée.

5- Antécédents.

 Médicaux

·        si l’interrogatoire ne révèle pas la présence d’antécédents ou de pathologie, encercler le numéro (1) qui correspond à R.A.S

·        si à  l’interrogatoire  vous notez la présence d’antécédents ou de pathologie, tel qu’indiqué, encerclez le chiffre correspondant à la pathologie mentionnée .si autres antécédents médicaux rencontrés, précisez la nature.

Chirurgicaux : notez s’il y a lieu d’intervention et sa localisation.

Gynécologiques : dans  les antécédents gynécologiques, on peut retrouver des intervention

Chirurgicales sur l’appareil génital, d’autre affection telles que infection urinaire, vaginale ou du col ou d’autre informations concernant le cycle menstruel , stérilité , etc.

Obstétricaux : reportez dans les cases correspondantes les renseignements suivantes : le nombre de grossesse, d’avortement,   d’accouchements, (à terme ou non), le nombre d’enfants vivants et de mort-nés

·        dernier accouchement : noter la date (jour, mois année),le lieu et précisez le déroulement du dernier accouchement , en encerclant le chiffre correspondant. Tout autre, déroulement non indiqué doit être précisé.

·        Avant dernier et dernier enfant : préciser pour chacun, est toujours vivant ou non en encerclant le chiffre correspondant à oui (1) ou à non (2).en cas de décès, notez l’age de l’enfant au décès.

le dossier obstetricale

Introduction :

 A l’issue de la conférence  sur la maternité sans risque  de Nairobi 1987, les participants ont conclu leur discussion par un appel à l’action en vue de prendre les dispositions pour réduire la mortalité et la morbidité néonatale et maternelle.

 Parmi ces dispositions une meilleure surveillance du travail par un instrument de grande valeur de prévention et de dépistage précoce des risque liés à l’accouchement, le dossier accouchement et partogramme .c’est un instrument  conçu pour faciliter et aider le personnel impliqué dans les accouchements  à mieux gérer l’accouchement.

 Définition

 Le dossier accouchement y compris le partogramme est un document comportant un certain nombre de paramètre de surveillance du travail et accouchement faisant de lui un instrument majeur, d’indentification du risque, le prise de décision et de prévention d’un travail long .

 Il a pour objectif  essentiel :

• de  reconnaître et d’identifier de façon  précoce  les risques liés à l’accouchement.
• d’améliorer le suivi et la qualité de la prise en charge de l’accouchement.

Constitution  du dossier :

Il est compartimenté en plusieurs sections :

• section 1 : identification de la parturiente et des antécédents
• section 2 : examen  à l’admission ; synthèse et bilan
• section 3 : partogramme
• section 4 : accouchement, délivrance et nouveau né à la naissance
• section 5 : transfert mère /enfant

        + allaitement maternel

        +observation mère / enfant

        +planification familiale

        + Examen de sortie

        +Causes de décès

• section 6 : observations

 la qualité de la prise en charge :

 la qualité  de la prise en charge de l’accouchement dépend en grande partie  de la qualité de l’enregistrement et la transcription correcte des informations  contenues dans le dossier accouchement et le partogramme .

 le dossier accouchement et partogramme ne doit être ouvert que  rétrospectivement à l’examen obstétrical relevant la nécessité de l’hospitalisation de la parturiente .

 Il  n’est pas nécessaire  de l’ouvrir lorsque :

• la parturiente examinée n’est  pas en travail
• la parturiente est en travail, mais présente une anomalie ou un problème qui ne peuvent être pris en charge  sur place , si l’on se trouve dans une maison d’accouchement .

 Il est ouvert dans  les cas suivants :

• femme en travail et présentant un problème ou complication mais dont la prise en

Charge peut être assurée au niveau de la formation.

Orientation de la gestante :

A-    la gestante n’est pas en travail.

1-     si l’examen obstétrical  et  général  sont normaux et ne montrent  pas  un début de travail, conseiller à la femme de rentrer chez elle et de revenir des qu’elle sera en début de travail ou si un élément pathologique fait son apparition.

2-     si l’examen  obstétrical et général décèlent une grossesse  à risque : ictère : anémie ; HTA, infection urinaire : faire appel  au  médecin pour un réexamen, et la prescription d’un traitement avec ou sans hospitalisation.

B-    la gestante est en début de travail

1-     si elle est en début de travail : elle sera hospitalisée pour qu’elle puisse bénéficier  de tous les impératifs hygiénique imposés par son état,

C’est-à-dire : repos, toilette, rasage, évacuation  rectale et vésicale, garniture stérile.

Elle sera examinée  régulièrement selon son état,  toutes les heures en moyenne

2-     si elle est à plus  de 3cm de dilatation, elle sera dirigée vers la  salle d’accouchement

 Dans certains établissements, la gestante, te n’est  introduite  en salle d’accouchement qu’en fin de dilatation.

 Les contractions utérines  sont espaces et  peu  intenses ; la dilatation débutants , la femme  calme .elle a tout le temps de satisfaire aux impératifs hygiéniques , la femme calme .elle a tout  le temps  de  satisfaire aux impératifs  hygiéniques de  l’admission ( rasage,  lavement etc.) et répondre à l’interrogatoire détaillé de l’ admission pour le dossier que doit rédiger la sage femme.

 La sage femme  aura dirigé le  mari sur le bureau d’entrée  pour les formalités).

 La parturiente est installée dans  la salle de travail ou elle restera jusqu'à l’approche de l’accouchement sous  surveillance fréquente du sage femme.

C-    La gestante est  en fin de travail :

  L’accouchement  est  très proche voir imminent .il faudra  annuler  les  examens de l’admission et quelquefois  la faire passer tout de suite en salle d’accouchement

(Femme en période d’expulsion) et  se passer de rasage (c’est  pourquoi  il serait nécessaire de recommander aux gestantes au cours de la dernière  consultation de se raser, de se laver).

La T.A, la température, le pouls seront pris ultérieurement.

 L’analyse d’urine sera effectuée des que possible (sondage vésical)

 L’interrogatoire, le dossier seront effectués après l’accouchement.

(Il faudra prévenir la famille  que l’accouchement est imminent et de ne pas s’éloigner).

 Le vrai travail :

·        apparition des CU (réguliers, rythmées, intensité progressive, abdomen tendu, douleurs lombaires)

·        perte du bouchon muqueux (quelquefois ) ; constitution  de la poche d’eau (fissuration , rupture )

·        effacement, dilatation

 Le faux travail

·        les C.U sont irréguliers, intensité  stationnaire, C.U de braxton Hicks ressenties sans être douloureuses

·        membranes intactes

·         col fermé

Prise des constantes :

• femme mise en confiance et repose pendant 10 à 15 min  en  décubitus  latéral gauche, on peut procéder à la prise du pouls  et de la T.A dans le bras  le plus bas.
•   si  la température n’a pas été prise, lors de la’ analyse  d’urine, la prendre,
• Mesurer le poids et la taille ;
• Faire l’analyse d’urine si elle n’a pas été faite au début.
• Recherche d’albumine :

+ Si test négatif, c’est normal ;

+ si test positif ,penser à  la toxémie , l(‘infection urinaire

+si trace ou « + » revérifier car il peut s’agir d’une présence de pertes vaginales.

Recherche du sucre :

+si négatif, c’est normal, pourtant la glycosurie est relativement fréquente durant la grossesse à raison de 10%.

Rédaction du dossier accouchement et partogramme :

Il appartient à la sage femme de rédiger avec précision sana omettre aucun détail et correctement ce dossier qui permettra de :

• connaître la parturiente, puisque  tous les éléments y seront collectes.
• suivre l’évolution et la progression de son travail en salle  d’accouchement.
• Inscrire la conduite thérapeutique adoptée
• Apprécier le déroulement de son accouchement
• Suivre la mère en suites de couches
• Constituer avec l’ensemble des autres observations un fichier  d’exploitation et de recherche statistiques
• Enfin la surveillance permanente de  l’activité d’un service (ex :taux de natalité ; de mortalité etc. )

Le détroit inférieur

 Il peut participer à l’atrophie générale ou être un peu agrandi lorsque la déformation prédomine.

 Grâce à cette méthode d’examen on peut alors faire :

1-     le diagnostic de l’age  de la grossesse et par conséquent, prévoir la date de l’accouchement par :

·        la date dernières  règles (on y ajoute 10 à15min et on retranche 3 mois.

·         La date des premiers mouvements actifs et de la perception des battements cardiaques du fœtus qui se situe vers 4 mois et demie

·         La hauteur utérine  qui dépend aussi du volume du fœtus.

2-     le diagnostic de la vie du fœtus reconnue par les mouvements actifs  du fœtus , la radiographie , le diagnostic biologique quantitatif .

3-      le diagnostic de la présentation  par la situation du fœtus reconnue  surtout par la palpation et éventuellement par la radiographie.

4-     Le pronostic de l’accouchement par l’étude de la présentation, par celle  de son bassin et des parties molles et enfin par l’examen général.