L’épreuve du travail :

Définition :

L’épreuve du travail est une confrontation céphalo pelvienne  visant à faire naître par les  voies naturelles un enfant vivant sans souffrance fœtale dans  les délais raisonnables

C’est une expectative armée .elle peut être arrêtée à tout moment jugé  opportun pour permettre l’extraction chirurgicale du fœtus, toujours pratiquée dans un milieu surveillé .

 Indications :

Arrêt de progression de la présentation

 Les bassins limites avec présentation céphalique obligatoire, enfant de poids normal.

Contre indications

Ce sont essentiellement :

• les utérus cicatriciels ;
• les présentations non céphaliques ;
• les enfants de gros poids

Technique :

La conduite de l’épreuve du travail comporte quatre phases successives.

1-la première phase

• préparation physique de la parturiente comme toute intervention chirurgicale ;
• préparation de la parturiente pour l’épreuve du travail :

  +  Dossier accouchement et partogramme à jour

+ Radio pelvimétrie

+ Radio du contenu utérin

+échographie éventuellement (mesure du bipariétal)

2-Deuxième phase

• commencer le partogramme si ce n’est pas fait
• examiner le bassin
•  apprécier :

+ L’état du col ; longueur ; effacement dilatation, souplesse

+ La présentation : variété de position, descente et rotation.

+les bruits du cœur fœtaux

+les contraction utérines : fréquence , durée, intensité,

+ rompre les membranes à 3 -4cm si ce n’est pas déjà fait ;

+poser une perfusion ocytocique  si nécessaire

3-troisieme phase :

Surveillance de :

 + Les contractions (durée, intensité, fréquence et relâchement entre les contractions utérines)

+la dilatation qui doit être harmonieuse

+l’évolution de la présentation

+ Les BCF

+ La couleur du liquide amniotique

+ L’état général de la femme

+ la perfusion

 Cette surveillance peut durer deux heures à partir du moment de la rupture artificielle des membranes.

 4-quatrieme phase : phase de jugement

Apres deux heures :

• l’épreuve du travail est positive lorsque la présentation s’est engagée et que les autres paramètres sont demeures normales
• elle est négative lorsque la présentation ne s’est pas engagée et /ou qu’il y a eu apparition d’une souffrance fœtale, ce qui doit faire arrêter l’épreuve du travail.

Préparation psychologique et physique de la parturiente :

Introduction :

En principe, la femme en travail doit être mise en confiance totale des son admission.

Pour ce faire, il est nécessaire de lui assurer une préparation physique et psychologique pour que le déroulement de l’accouchement se fasse dans de bonnes conditions.

Objectifs :

• obtention de la coopération de la femme pendant le travail
• asepsie et antisepsie
• surveillance rigoureuse pour dépister toute manifestation anormale.

Préparation psychologique :

Pour réaliser une bonne psychoprophylaxie, on ne peut méconnaître l’aspect émotionnel particulier de la grossesse et de l’accouchement.

L’accouchement est une épreuve exceptionnelle que la femme doit passer dans des conditions optimales .elle recherche la sécurité auprès des obstétriciens et des sages-femmes seuls aptes à l’accompagner tout au long de ce parcours que  sont la grossesse et l’accouchement .

La psychoprophylaxie est née du désir de supprimer  les douleurs, certaines  techniques actuelles (péridurale) les abolissent mais elle n’apaisent pas l’angoisse.

 Pour que la femme  ne s’enferme pas dans  le cycle peur –angoisse –douleur elle doit être soignée avec des sentiments de bienveillance attentive et des conseils   et guidée dans ses efforts.

La sage-femme doit :

• lui expliquer le travail et l’accouchement
• l’encourager
• la rassurer
• s’intéresser  à ses petits malaises, pour obtenir sa collaboration aussi  bien  pendant la grossesse que pendant l’accouchement.
• S’adapter à la nature particulière de chaque femme
• Etablir avec elle une communication efficace,
• Lui expliquer  son état, le travail et l’accouchent
• Susciter la
• collaboration de la femme pendant la grossesse et l’accouchement et les suites de couches

 Plusieurs méthodes sont utilisées  pour préparer la femme à l’accouchement (voir module travail et accouchement).

Préparation physique :

La préparation  physique de la femme nécessite l’exécution de certains  soins :

• vider le rectum : lavement évacuateur ou laxatif ,
• vider la  vessie (demander à la femme d’uriner, si elle n’arrive pas au faire, la sonde car une vessie pleine peut être à l’origine d’une mauvaise descente  de la présentation, d’une  rétention  mécanique  d’urine   dans les suites de couche et enfin prêter à confusion avec un pré rupture.)
• préparer la vulve et le périnée (rasage, toilette, désinfection, garniture stérile).
• Information –communication –éducation

L’accompagnement de la femme doit être fait : par la même  sage-femme depuis son admission jusqu'à l’accouchement.