1-Définition :
La ventouse obstétricale ou extracteur à dépression ou vacuum extrator, ou ventouse suédoise est un instrument de préhension, de flexion et accessoirement de traction, destiné à extraire le fœtus à travers les voies génitales maternelles.
Le principe fondamental .repose sur la force créé .par un générateur de vide unissant la cupule à la présentation.
Indication :
- souffrance fœtale de dégagement ; tête sur le périnée
- dégagement assisté de la tête chez la femme :
+épuisée,
+cardiaque ;
+Tuberculeuse ;
+ Asthmatique ;
+myope ;
- période d’expulsion prolongée ou inefficace ;
- anesthésie péridurale.
Contre indications :
- disproportion foeto pelvienne ;
- présentation céphalique autre le sommet (front, face, bregma) ;
- position transverse ou oblique ;
- fœtus fragile : prématurité, anomalie de la crasse sanguine fœtale congénitale, incision du cuir chevelu foetale ;
- la bosse serosanguine surtout si elle est importante
- tête non engagée.
Condition d’utilisation de la ventouse :
- dilatation complète ;
- poche des eaux rompues ;
- présentation céphalique engagée
- Bassin normal ;
- Enfant vivant, ou mort récente avant la macération
Matériel :
La ventouse La plus fréquente est la ventouse de MLMSTROM ; composée de :
- une cupule métallique de 1.5cm de profondeur avec des diamètres de 40-50mm
- la cupule est perforée en son centre par un orifice par lequel passe une chaînette solidaire d’un disque métallique occupant la concavité de la cupule.
- La chaînette incluse dans un tuyau de caoutchouc qui s’adapte par son extrémité distale à la cupule et par sa partie proximale à l’appareil d’aspiration.
Elle peut être manuelle ou électrique.
- matériel pour :
- accouchement
- épisiotomie
- asepsie
- réanimation du nouveau-né.
Techniques :
1-preparation de la parturiente
- préparer la femme psychologiquement en lui expliquant ce qui va être fait et la rassurer ;
- la mettre en position gynécologique
- la rase, la nettoyer et la sonder
2- préparation du matériel.
* préparer la boite d’épisiotomie et d’accouchement ; le matériel de réanimation du nouveau-né.
* antiseptique ;
* choisir la cupule (taille moyenne n 5)
* mettre les gant .
3-technique proprement dite :
- vérifier la bonne marche du matériel ;
- préparer le matériel et le monter ;
- choisir la cupule selon l’état vulvo vaginal et l’état de la présentation
- poser la cupule au niveau de la bosse occipitale en évitant la fontanelle postérieure
- porter la dépression à 200 millibars : en 3-4mn
- Contrôler l’absence d’aspiration des parties molles par le TV
Dans le cas contraire, la décoller et la remettre en place.
- vérifier la bonne position de la ventouse à chaque palier au nombre de 4 de 200 millibars chacun et de durée de 3 à 4 min
Incidents :
Lâchage très souvent du à :
- appareillage défectueux ;
- traction mal dirigée ;
- degré de dépression insuffisant ;
- mauvais pose : la ventouse peut être remise en place à deux reprises sans grands dommage pour le fœtus.
- Lésions fœtales très souvent bénignes se résumant en : excoriation , plaies , écorchures qui peuvent s’infecter secondairement
- Certaines complications sont plus sévères :
+ bosse serosanguine,
+ Cephalhématome,
+ Hémorragie cérébroménagée
+ Fracture de la boite crânienne
