Condition et l’embryotomie :
- dilatation complète ;
- membranes rompues ;
- fœtus mort ;
Technique :
A - Embryotomie céphalique
1-craniotomie
On se sert de ciseaux de blot à la perce crâne de blot ;
- un aide maintient solidement à travers la paroi abdominale la tête du fœtus en contact du détroit supérieur
- la perforation est faite loin des fontanelles sur une écaille osseuse ;
La main gauche introduite en forme de gouttière dans le vagin ,jusqu'à ce que les doits prennent contact avec la tête fœtale,protéger les tissus maternels ;
- la main doit, glisse le long de la gouttière formée par la main gauche, jusqu’au contact de la tête fœtale, effectue la perforation ;
- le liquide céphalo-rachidien fait irruption, le volume de la tête se réduit et l’accouchement peut avoir lieu spontanément ensuite ;
- après la craniotomie, pour achever l’extraction du fœtus, on peut utiliser soit le forceps soit le cranioplastie de Braun qui est un instrument à la fois réducteur extracteur .la tête est extraire en l’orientation dans les meilleurs diamètre d’engagement puis d’engagement .une révision utérine complète l’intervention.
2-embryotomie sur tête dernière :
A la perforation directe du crâne, on préfère son évacuation par voie rachidienne.
La tête étant bien maintenue par un aide ,le tronc étant tiré vers le bas , de forts ciseaux ouvrent le canal rachidien .dans la région cervicale ,on y introduit une sonde de préférence métallique (sonde de dolerais ), le liquide s’écoule de lui-même , la voûte crânienne s’affaisse et l’extraction devient aisée.
Complications de l’embryotomie :
- lésions vaginales
- lésions cervicales et du segment inférieur (peuvent être provoquées par l’intervention avant la dilatation complète)
- déchirure de la vessie et de l’uretère ;
- fistule vesico vaginale
Ces dernières sont prévenues par l’évacuation préalable et systématique de la vessie et du rectum avant l’intervention.
Toutes ces lésions sont recherchées de principe après l’extraction instrumentale en réalisant un examen sous valve et faire délivrance artificielle et révision utérine.
