La réfection de l’épisiotomie

La réfection n’est entreprise qu’après vérification des organes génitaux maternels : (vagin, vulve), du globe de sécurité, l’absence de saignement abondant et éventuellement après pratique de révision utérine si elle s’avère nécessaire ;

·          faire une infiltration sous cutanée à la xylocaine à 2% sur les 2 berges de l’épisiotomie ;

·          identifier l’angle muqueux en s’aidant d’un tampon vaginal introduit dans le vagin ;

·          bien affronter les berges muqueuses du vagin ;

·          suturer la muqueuse vaginale en surjet en points simples avec catgut n° 1 en partant de l’angle muqueux vers la jonction cutanéo-muqueuse (la suture doit être hermétique)

Première vérification :

La suture muqueuse est immédiatement testée par un mouvement d’écartement entre index et majeur de la main gauche et en la tamponnant avec une compresse de la main droite .un plan muqueux hermétiquement fermé présente deux critères :

·          il ne doit pas y avoir de béance  des berges, le plan sous muqueux ne doit pas être  visible.

·           La fermeture doit être imperméable  au liquide : les lochies ne peuvent s’infiltre entre les berges sutures et s’écoulent par le bord cutanéo muqueux .

La suture du plan musculaire :

·          faire ensuite  la suture du plan musculaire par des points en X au  cat gut n°1, en un plan ;

·          veillez à ne laisser aucune zone possible de collection, à bien fermer l’espace périnéal et à ne pas embrocher le rectum.

Suture du plan cutané :

·          suture la peau au cat gut n° en points sépares en veillant au parfait affrontement  des berges ;

·          retirer le tampon vaginal ;

·          faire une toilette ;

1-verification du plan cutané : qui doit être hermétiquement fermé  et ne doit pas montrer de beance des berges et le plan sous cutané ne doit pas être visible.

2-la suture cutanée parallèle doit respecter la continuité de la jonction cutanéo-muqueuse sans ligne brisée,

·          vérifier par le toucher vaginal, la vacuité vaginale  et la qualité de la suture et par le toucher rectal, vérifier si le rectum n’a pas été transpercé.

3- I.E.C (information éducation communication)

·          informer la femme sur :

        +la suture elle-même ;

        +la précaution à prendre ;

        +la toilette et soins ;

        +le régime alimentaire pour éviter la constipation ;

        +les postures ne doit pas écarter ses jambes).

La suite de l’épisiotomie :

Matériel :

• 2 champs stérile : l’un normal et l’autre fondu ;
• Une boite d’épisiotomie contenant :

+       Une paire de ciseau bien affûtée ;

+     Une pince de Kocher ;

+ Une porte aiguille de doyen ;

+ Une aiguille courbe où une aiguille de Reverdin ;

+ Une pince à disséquer de préférence sans griffes ;

+ Une paire de gant stérile pour la reprise ;

+un gant de révision utérine (si l’épisiotomie est importante ou si le  placenta parait incomplet ou même douteux) ;

+des compresses stériles en quantité suffisante ;

+une garniture stérile et un tampon vaginal ;

+une seringue de 10 ml stérile ;

+une aiguille I.M longue et un flacon de xylocaine à 2 % ;

+cat gut de calibre moyen (serti n 0 ou 1) ;

+antiseptiques : éosine, betadine, dakin ;

+source de lumière ;

+matériel de protection (alèze, seau) ;

+casaque si possible ;

+tabouret ;

+ Tablier en caoutchouc.

Technique de l’épisiotomie :

1-l’episiotomie

• raser et nettoyer la femme si ce n’est pas déjà fait ;
• désinfecter au dakin ou au mercryl dilue la région perinéo vulvaire ;
• pratiquer l’épisiotomie pendant un effort expulsif ;
• refouler le rectum vers le bas en introduisant l’index et le médius de la main gauche entre la présentation et la paroi vaginale ;
• sectionner, la peau, la muqueuse et le muscle pubo-rectal à l’aide de ciseaux bien affûtés à pointe mousse et à lame suffisamment longue (5cm) ;
• la section doit suivre une ligne oblique de dedans en dehors à 45°, en partant de la fourchette vulvaire (ligne médiane)

2-apres la délivrance :

• changer le bassin par un autre propre et désinfecté si possible,
• Nettoyer, désinfecter la région anovulaire ;
• Pratiquer une révision utérine si elle doit être faite ;
• Mettre la femme en position gynécologique ;
• Toilette vulvo périnéale  à l’aide d’un antiseptise ;
• Désinfecter la peau autour de l’épisiotomie.

L’épisiotomie :

Définition :

L’épisiotomie  est une opération chirurgicale qui consiste à sectionner le périnée en partant de la comissure postérieure de la vulve .elle a pour but  d’agrandir l’orifice vulvaire, au moment du dégagement pour permettre :

• une extraction  plus rapide de l’enfant.
• D’éviter les déchirures périnéales plus complexes à la mère.

Indications :

L’épisiotomie est pratiquée le plus souvent chez la primipare et en cas de périnée cicatriciel dans les cas suivantes :

1-les indications fœtales.

• souffrance fœtale lors du dégagement ;
• accouchement du prématuré ;
• tête trop grosse ou trop ossifiée ;
• dégagement en occiputo -sacré (O.S   ) ,face en mento postérieur
• présentation du siège ;
• dystocie des épaules ;

2-les indications maternelles.

• vulve étroite ;
• Atrésie du périnée ;
• Périnée long (7cm) ;
• Peinée court mal étoffé ;
• Périnée tendu des luxées,
• Peinée rigide, infecté, oedémacié.

3-temps complémentaire de certaines interventions

• forceps et ventouse

Conditions :

• dans les présentations céphaliques

           + Période d’expulsion, tete sur le périnée ou périnée distendu par la présentation.

• dans la présentions  du siège

          + Lorsqu’ il prend contact avec le périnée