· La palpation abdominale : constitue le moyen d’exploration le plus important : La femme étant couchée sur le dos , tête baissé, ses membre inférieur étendus , ses membre supérieur le long du corps , les mains de la sage femme sont posées à plat sur l’abdomen déprimant doucement sa paroi de la pulpe des doigts .la palpation qui doit être exécuté avec méthode et douceur permet d’apprécier :
+La consistance, la souplesse ou la tension de l’utérus .pendant la grossesse, des contractions irréguliers et indolores peuvent survenir. Le palper doit être arrêté jusqu’à la fin de la contraction.
+la situation de fœtus dans l’utérus, son volume, sa présentation et ses rapports avec le bassin maternelle .pendant l’examen, on peut ressentir à travers la paroi abdominale des choses brusque qui correspondant aux mouvements actifs du fœtus.
On commence donc par explorer la partie inferieur de l’utérus à la rechercher du pole fœtal inferieur, on continue par le fond utérin et on termine par les parties latérales à la recherche du plan du dos fœtal :
* rechercher du pole fœtal inferieur : les deux mains à plat, de part et d’autre de la ligne médiane, dépriment progressivement la paroi abdominale et cherchent à délimiter les cou tours du pole fœtale ; la pulpe des doigts dirigée en dedans plonge vers l’excavations pelvienne à travers la paroi abdominale :
- si ou prend contact avec une partie dure ronde, régulière : c’est le pole céphalique ; on chercher ensuite à préciser la situation de la tête par rapport au détroit supérieur :
+ Lorsque la tête n’a aucun contact avec lui, elle est dite mobile,
+quand la tête ne peut être mobilisée, c’est que la grande circonférence céphalique n’a pas encore franchi le détroit supérieur .la tête est dit fixée.
+quand le plus grand diamètre de la tête fœtale a franchi de détroit supérieur, la tête est dite engagée. Le diagnostic de l’engagement sera confirmé le toucher Y
Classiquement , il est admis que la présentation céphalique (sommet ) n’est engagement en fin de grossesse que chez la primipare ; quelquefois , le sommet s’engage chez la multipare avant le travail .
- si on prend contact avec une partie irrégulière, plus molle, volumineuse, c’est le pole pelvien ou présentation du siège.
- on peut noter l’absence de tout pole fœtal ; c’est le cas dans la présentation traverse
*palpation du fond utérin ; les doigts des deux mains, posées à plat sur le fond utérin et le déprimant à travers la paroi, reconnaissent le siège du fœtus a son plus fort volume (cas de présentation céphalique) ou le pole céphalique (cas de présentation du siège ).
· palpation des faces latérales de l’utérus, c’est la rechercher du plan du dos fœtal : on accentue la courbure Fœtale en appuyant sur le fond utérin par la main gauche et en cherchant le dos par la main droite qui explorer les faces latérales de l’utérus .
Le coté du dos, régulier ; l’autre coté de l’utérus laisse percevoir des petites saillies irrégulières ; les membres du fœtus animes parfois de mouvements.
· l’auscultation des BCF : les BCF sont perçus du coté du plan du dos du fœtus par le biais du stéthoscope obstétrical uni auriculaire à large pavillon .le foyer des BCF est variable avec les présentations .. les BCF sont réguliers à une fréquence de 120 à 150/min et synchrones au pouls de la mère que l’on doit prendre en même temps .la sage-femme doit apprécier le rythme des BCF (régularité), la fréquence (nombre /min), la tonalité. Pour cela, elle doit les écouter au moins pendant 2min.
· LE TV : qui permet de réunir les éléments du pronostic pour l’accouchement en explorant méthodiquement le périnée, le col, la présentation, le bassin
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