mercredi 31 octobre 2012

Surveillance de la grossesse au troisième trimestre

 La visite du troisième trimestre qui est aussi importante que celles effectuées au premier
Et deuxième  trimestre va permettre de :
·        s’assurer que la grossesse évolue normalement,
·         préciser le mieux possible le volume, la présentation du fœtus
·        Etablir le pronostic de l’accouchement
·        Poser   l’indication absolue d’accoucher en maternité dans  le cas  de grossesse à risque (ex ancienne césarienne).
·         Il est important de signaler que s’il s’agit de la première visite, il faut commencer par effectuer  les étapes du premier et deuxième trimestre avant de précéder à la consultation    du troisième tout en veillant à compléter minutieusement  la FSG.

  Interrogatoire :

Ne diffère pas des interrogatoire précédents et renseigne sur :
·        l’age  de la grossesse
·         l’existence  des mouvements actifs du fœtus,
·         Les différents malaises  éventuels ressentis par la femme enceinte (fatigue, douleurs variées)




 L’examen obstétrical :
·        l’inspection à la rechercher :
+      Femme debout puis marchant :
-      la taille inférieur ou égale 1.50m suspicions  de petit bassin,
-          l’attitude cambrée en fin de grossesse. noter  si boiterie, cyphose, scoliose, déformation  du bassin constituant un obstacle d’accouchement.
-          Le volume  et la forme  de l’utérus femme avec grand  vente , la saillie abdominale  est de plus en plus marquée  avec  l’age  de la grossesse  ovoïde , longitudinale ou un peu oblique .
+ Femme couchée :
-         la pigmentation augmente  de plus en plus,  le masque de grossesse atteint, le front, les joues .disparaît 2 ou 3 semaines après l’accouchement,
-         les seins  restent congestifs et les aréoles pigmentées .le colostrum peut couler spontanément ou à la pression  du mamelon.
-          Des varices  peuvent apparaître  ou s’accentuer au niveau des membres inférieur, parfois  des oedemes. ces signes peuvent évoquer certains risques (toxémie………..)
·        la mensuration utérine : la hauteur utérine est proportionnelles   à la l’age de la grossesse :
28cm=7mois
30cm=8mois
32cmà34cm=9mois
Cette mesure ne permet d’apprécier que très approximativement  le volume réel du fœtus  pour plusieurs raisons :
+ La quantité du liquide amniotique  peut faire varier cette mesure  en plus  ou en moins,
+  Une paroi abdominale  trop  épaisse  peut donner une hauteur  faussement  excessive.

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