La césarienne

Définition :

On, désigne par césarienne ou hystérotomie l’intervention qui permet d’extraire le fœtus après incision de l’utérus .elle est destinée à dégager l’enfant par voie haute quand l’accouchement par voie n’est pas possible.

 Indications :

1-indications d’urgences

• souffrance fœtale aigue ;
• placenta praevia hémorragique ;
• crise d’éclampsie irréductible ;
• hématome rétro placentaire grave ;
• procidence du cordon (enfant vivant) ;
• présentation de la face en menton postérieur, du front, de l’épaule après rupture des membranes, du siège + tête défléchie, pré rupture, défaut d’engagement à dilatation complète ; dystocie cervicale irréductible ;
•  stagnation de la dilatation > à 2 heures ;
• Echec de l’épreuve du travail et du déclenchement.

2-indications prophylactiques :

• bassin rétréci ;
• disproportion foeto-pelvienne ;
• malformation fœtale (siamois à terme, hydrocéphalie) ;
• malformation utérine (utérus cloisonné surtout) ;
• utérus cicatriciel :

+  L’existence d’une cicatrice corporeale antérieur ;

+  Antécédents de rupture utérine,

+  Plastie utérine ;

• obstacle praevia
• condylome  vulvo vaginal diffus
• cancers du col
• souffrance fœtale chronique (diabète –T.S - grossesse)
• cas particulier à discuter cas par cas :

Siège +  rupture prématurée des membranes chez la primipare

+  Primipare âgée (36ans) ;

+   Antécédents de stérilité ;

+  Siège + prématurité.

  

Classification :

On distingue deux types de césarienne ;

• les césariennes corporeale pratiquées de façon exceptionnelle à cause des risques futures qu’elle fait courir à la mère ;
•  les césariennes segmentaire exposent moins aux rupture utérines lors des grossesses à venir de même qu’elles facilitent la peritonisation.

 Préparation de la femme :

1-preparation psychologique :

• expliquer clairement à la parturiente ce qu’on va lui faire et le pourquoi.

2- préparation physique :

• champs opérateur simple : raser, laver et nettoyer l’abdomen ;
• mettre une sonde vésicale en place et la fixer au niveau de la cuisse de la femme avec du sparadrap ;
• grouper la femme et faire une demande de sang suivant les indications de la césarienne (placenta praevia, hématome rétro placentaire, rupture utérine ….)
• débarrasser la femme  de ses bijoux, objets de valeur et argent devant témoins, les répertorier les mettre.dans une enveloppe et les remettre en main  propre à la personne responsable du service qui se fera un devoir de les remettre à qui de droit ;
• déshabiller la femme, plier ses affaires, les empaqueter et les lui poser sur le chariot à ses pieds,
• couvrir le chariot avec une couverture ou un drap ;
• installer  la parturiente sur le chariot en décubitus dorsal ou latéral gauche et le couvrir soigneusement ;
• l’accompagner jusqu’en salle d’opération et la confier à l’anesthésiste et aux praticiens qui vont la prendre en charge.