La suite de la grande extraction du siège :

Technique :

Normalement la grande extraction du siège doit être faite du bloc opératoire

• patiente en position gynécologique ;
• vessie évacuée
• anesthésie  générale ;
• vérification du diagnostic et de l’état du périnée,
• l’opération doit être menée lentement entrecoupée de pauses qui permettent à l’utérus de reprendra sa souplesse (l’extraction hative favorise le flux du sang du fœtus vers son encéphale ce qui multiple le risque l’hémorragie cérébro méningée ;

la grande extraction s’effectue en 4 temps :

Première temps : abaissement d’un pied

Siége complet :

• introduire la main dans l’utérus et saisir le pied qu’elle trouve  le plus facilement, les deux pied si elle les trouve aisément ;
• exercer une traction douce et amener le pieds à la vulve, puis les jambes puis le genou.

Siège décomplété :

• introduire la main jusqu’au fond utérin ;
• saisir le pied et l’amener à la vulve ;

deuxième temps : accouchement du siège

• saisir la cuisse par l’intermédiaire d’un champ stérile, une fois le genou à la vulve ;
• orienter le diamètre bitrochanterien dans un diamètre oblique du bassin en imprimant  au membre inférieur un mouvement de rotation ;
• tirer en bas, le fœtus tourne de lui même, le dos en avant,
• suivre ce mouvement sans le contrarier ;
• au moment du dégagement, orienter le bitrochonterien dans le diamètre  antéro postérieur du détroit inférieur ; le périnée étant alors distendu, c’est le moment de pratique une épisiotomie surtout chez la primipare ;
• dégager la hanche antérieure en tirant en bas, ensuite horizontalement,  puis vers le haut ;
• dégager la hanche postérieure, l’autre membre inférieur est alors dégagé.

Troisième temps : accouchement des épaules.

• la traction est faite sur le bassin du fœtus entouré d’un champ, elle est dirigée vers le bas pour obtenir, engager puis descendre les épaules ;
•  le dégagement  des épaules est fait selon le diamètre antéropostérieur.

Quatre temps : accouchement de la tête dernière.

• la tête s’est engagée spontanément en même temps que les épaules se dégageaient, l’extraction de la tête dernière s’effectue habituellement par la manœuvre de mauriceau, quelque fois par l’application de forceps au détroit inférieur.
• L’engagement de la tête dernière n’offre pas de difficulté lorsque le fœtus est de poids normal.

Complications :

• rupture utérine ;
• souffrance fœtale aigue ;
• fracture du fémur et de l’humérus du fœtus ;
• relèvement des bras ;
• paralysie du plexus brachial ;
• rétention de la tête dernière.

Rôle du sage femme.

• préparation du matériel pour :

+ Accouchement ;

+ Révision utérine ;

+ Réanimation du nouveau-né.

• préparation psychophysique :

         + rassurer la femme ;

         +Lui expliquer ce qui va être fait ;

         +La raser, la nettoyer et la sonde ;

         +la mettre en position gynécologique ;

        +vérifier l’état du fœtus et de l’utérus ;

        +prendre un abord veineux 

        +appel l’anesthésiste et le réanimateur ;

• pendant la manœuvre :

+  collaborer avec le praticien à l’extraction du fœtus ;

+collaborer à la réanimation du nouveau-né ;

+examiner le nouveau-né à la recherche d’un traumatisme ;

+injecter la vitamine K1 ;

• après la manœuvre.

+ surveiller le temps de repos utérine (globe de sécurité, et saignement, état général T.A et pouls ;)

+pratiquer la délivrance et la révision utérine ;

+reprendre l’épisiotomie ;

+Surveiller l’accouchée et le nouveau-né