la délivrance naturelle suivi

Technique :

Le placenta déposé dans le plateau est d’abord débarrassé de  ses caillots avec une compresse et examiné  systématiquement  sur ses faces maternelle  et fœtale sous un bon éclairage.

a-      examen de face foetale

Après reconstitution de l’œuf, examiner successivement :

1-le cordon ombilical :

 Noter :

• l’insertion du cordon qui normalement  est centrale, mais elle peut être excentrique, marginale, ne raquette ou vélamenteuse
• la longueur du cordon normalement égale  à 50 cm , il peut être bref  (20à40cm ) et toujours  épais ou trop long à 1m50 presque  toujours  maigre , aplati , pauvre en gélatine  de warton
• nœud (résultat  de  l’enroulement du cordon sur lui-même)
• torsion  et hématome  du cordon

Contrôler :

• le nombre de vaisseaux , l’absence d’une artère signe une malformation oesophageo-tracheale ou urinaire ..
• la constitution (gros ou maigre)

2- membranes

*  introduire une main  dans  l’ouverture des membranes et les déployer dans l’écartement des doigts

*  noter :

   - leur intégrité :: elles peuvent être complètes déchiquetées ou manque  complètement   (placenta decouronné)

- leur longueur : il y a toujours un grand coté et un petit  coté des membranes. si ce derniers a une longueur de moins de 10 cm , il s’agissait probablement d’un placenta praevia latéral .

- leur transparence ou  l’existence d’une circulation  vélamenteuse ou d’un cotylédon obérant inséré sur les membranes en dehors du gâteau placentaire

- leur insertion  qui peut être  bordée ou marginale.

b- la face maternelle ou utérine :

Elle doit être régulière, les cotylédons  se juxtaposant sans solution  de continuité, d’une dépression irrégulière ou un saignement continu doivent faire penser à une rétention de cotylédon ou d’un débris  placentaire et justifier une révision utérine.

• étudier avec soin les bords du placenta : une encoche profonde évoquant l’idée d’une rétention  de cotylédon ou de ses debrits.
• Noter :

-         la forme du placenta qui est normalement  arrondie

-         certaines zones peuvent s’atrophier, le placenta   prendra  alors  des formes très variées : réniforme, en fer à cheval, en aile de  papillon, duplexe, de même on peut :

-         observer des cotylédons obérant

-         relever :

    +   Les kystes du chorion amniotique de quelques millimètres ou centimètre

    +  les nécrose villositaires  ischémique avec dépôt de fibrine ou teinte, rosée,  jaunâtre

 A blanche nacrée.

+   Les infiltrations calcaires banales caractérisées par une déssimination plus au moins étendue de petits grains blancs ou gris blancs ;

+  les dépression ou cupule formées par un hématome rétro placentaire de volume plus ou moins important.

 En cas de caractéristiques pathologiques, des examens microscopiques peuvent se révéler nécessaire.

Apres l’examen du placenta,

• débarrasser le placenta  du sang, des tampons de coton et de la pince restée fixée au cordon ;
• procéder à sa pesée et noter son poids (après avoir retranché celui du plateau)qui  est égal au 1/6 du poids de l’enfant :
• noter sur le partogramme :

+   La nature de la délivrance : naturelle ou artificielle.

+  Son mode d’expulsion : beaudelocque ou Duncan

+  Son poids ;

+  les renseignement concernant le cordon ombilical , sa longueur , son épaisseur , son insertion , ses vaisseaux.

• faire la toilette de la femme ;
• lui mettre une garniture stérile,
• prendre la T.A et le pouls ;
• vérifier le globe de sécurité et le saignement
• installer confortablement l’accouchée ;
•  éteindre la lumière ;
• Prier l’accouchée d’appeler encas de problème.

 Pendant la vérification du placenta , veiller à couvrir la femme  tout en laissant les organes génitaux externes à nu pour pouvoir détecter à temps une éventuelle hémorragie , ceci permet de prendre des mesures qui s’imposent à temps