La suite de la version par manœuvre externe :

Matériel :

• matériel pour accouchement ;
• matériel de contention :

     +2 billots

     +serviette ;

• stéthoscope obstétrical ;

Technique :

1-examens et investigations à la version :

• examen général (pouls, T.A)
• examen obstétrical

Un examen clinique minutieux doit s’assurer de l’absence de contre indications et préciser le type de la présentation par rapport au détroit supérieur.

• échographie et ou contenu utérin qui précise :

 +  La position ;

+la présentation ;

+ L’inexistence de latérocidence et de procubitus ;

+ L’inexistence de placenta praevia ;

+ L’inexistence d’une malformation fœtale ;

2- préparation de la femme

• préparation psychologique ;
• préparation physique : évacuation de la vessie et du rectum
• perfusion de bêtamimétique sur prescription médicale.

3-la version elle-même

La femme après évacuation de la vessie et du rectum, est allongée sur le dos  sur une serviette, tête à plat, membres inférieurs demi fléchis.

• pratiquée sans anesthésie la version doit demeure indolore, toute douleurs doit la faire cesser.
• Talquer le dos et l’abdomen
• Demander à la femme de respirer calmement

a-      dans la présentation de l’épaule

Une main de l’opérateur appuie sur la tête fœtale, l’autre refoule le siège, en les mobilisant dans le sens de la flexion du fœtus .on amène ainsi, par le plus court chemin au détroit supérieur  soit la tête soit le siège du fœtus, l’autre pole se  plaçant  dans le fond utérin .

b-      dans  la présentation du siège.

L’opération est plus difficile et plus aléatoire chez la primipare, elle comporte deux temps :

1-     la mobilisation du siège que l’on commence par déloger de l’air du détroit supérieur pour l’amener dans une fosse iliaque, manœuvre devant être soutenue, souvent infructueuse dans les utérus mal étoffés.

2-     La mutation proprement dite :

On est ramené au cas précédant de la présentation de l’épaule. Les deux mains agissent ensemble sur chaque pole, dans le sens de la flexion du fœtus. Mais si la tête s’abaisse facilement, l’évolution du siège est souvent plus pénible.

Lorsque la version a réussi, maintenir le fœtus dans sa nouvelle position au moyen des épingles de sûreté ou tout autre bandage, contrôler la position du fœtus et les B.C.F.

 Complications :

• souffrance fœtale aigue ;
• hématome rétro placentaire ;
• décollement placentaire ;
• rupture prématurée des membranes ;
• rupture utérine ;
• déclenchement du travail ;

 Le respect des contre indications et du protocole opératoire rend ces complications exceptionnelles.

 La femme doit être maintenue sous surveillance pendant 24 H  

Rôle de sage femme :

• préparer le matériel nécessaire à la réalisation de la version;
• faire  uriner la femme  ou la sonder ;
• vider le rectum
• prendre  la tension artérielle  et le pouls ;
•  pratiquer l’examen obstétrical ;
• Poser la perfusion de bêtas mimétiques sur prescription médicale ;
• pratiquer la version par manœuvre externe ; ou participer avec le médecin à sa réalisation ;
• Contrôler les B.C.F
• Surveiller la femme .