Délivrance artificielle :

Définition :

C’est l’extraction manuelle du placenta encore en intra utérin après l’accouchement .elle est toujours suivi d’une révision utérine et éventuellement  d’une perfusion ocytocique.

Indications :

• retard de décollement placentaire (30 à 45min), en l’absence d’hémorragie ;
• hémorragie de la délivrance ;
• enchatonnement placentaire ;
• utérus cicatriciel
• césarienne, quelques minutes après l’extraction de l’enfant ;
• patiente de 2eme main.

Matériel :

• dans un champ stérile sont disposés :

+  Casaque ;

+  Champs stériles

+   Gants stériles à l’autoclave ou à usage unique

• bassin propre, désinfecté,
• liquide pour nettoyer la vulve (betadine de préférence) ;
• plateau pour recevoir le placenta,
• tensiomètre
• pince à servir
• de quoi faire une injection de merthergin  ou une perfusion de syntocinon.

Technique :

La délivrance artificielle  doit se faire sous anesthésie générale ;

• rassurer la patiente  en lui expliquant ce qui va être fait,  
• prendre un abord  veineux ;
• mettre la femme en position  gynécologique, le siège affleurant le bord de la table ;
• désinfecter la région vulvo périnéale et la tige funiculaire à la bétadine
• vider la vessie ;
• recouvrir l’abdomen, l’anus et la face interne des cuisses de champs stériles.

Les deux mains doivent travailler simultanément,

• la main gauche empaume à travers le champ stérile qui recouvre l’abdomen, le fond utérin et va aussi présenter l’utérus à la main droite,
• la main  droite introduite dans les voies génitales  va tout de suite au fond utérin  en suivant la tige funiculaire, ce que l’opérateur n’obtient qu’en faisant pénètre tout l’avant bars ;
• la  main cherche en un endroit le rebord placentaire du bout  des doigts, elle emprunte l’espace qui s’ouvre devant elle, pénétrant dans le plan interutero placentaire.
• Le clivage s’accomplit progressivement et avec douceur. pendant le clivage, la main ne doit pas sortir de l’utérus .quand la masse placentaire est complètement séparée de la paroi utérine, les doigts s’en saisissent et la ramènent hors  des voies génitales et la déposent dans le plateau ;
•  L’opérateur met le  deuxième gant  stérile, introduit la main à nouveau pour s’assurer de la complète vacuité utérine et vérifier  l’intégrité du segment inférieur .après l’extraction du délivre,
• Injecter cinq unités de syntocinon dans le flacon de 500ml de sérum glucosé isotonique en cours (20gouttes/minutes pendant deux heures.)
• Faire l’antibiothérapie préventive

 La surveillance va porter sur : l’utérus, son état , sa rétraction ,et sur le saignement vulvaire , le pouls,la tension artérielle toutes les 30min pendant deux heures .

• nettoyer la vulve et faire la réfection de l’épisiotomie.