Définition :
La délivrance naturelle est le dernier temps de l’accouchement, elle succède à l’expulsion du fœtus.
La délivrance comprend 4 temps :
1-le décollement du placenta,
2-la migration,
3-l’expulsion du placenta,
4-l’hemostase.
Technique
1-phase de décollement
* respecter la phase de repos physiologique qui succède à, l’expulsion de l’enfant (15 à 30min) sans essayer d’exprimer l’utérus.
* surveiller :
+ L’état général par l’observation, la prise du pouls et de la tension artérielle,
+ L’état local (globe de sécurité et pertes sanguines) (< à 300CC)
* vérifier si le placenta est décollé .pour ce faire, poser la main à plat sur l’abdomen de la patiente au dessus de la symphyse pubienne.
* déplisser le segment inférieur en remontant l’utérus vers l’ombilic.
Tant que le placenta n’est pas décollé, ce geste fait remonte le cordon.
Lorsqu’il ne remonte plus, cela signifie que le placenta s’est décollé, à migré et qu’il se trouve dans le vagin.
2-phase d’expulsion
- changer le bassin
- déposer le plateau pour recevoir le placenta entre les jambes de la femme
- mettre les gants
- empaumer le fond utérin de la main gauche ;
- Exercer une pression modérée du haut en bas vers l’extérieur
Le placenta est ainsi refoulé vers l’orifice vulvaire ;
- des que le placenta a franchi la vulve, il tombe de lui même vers le bas dans la main droite prête à le recevoir ;
- la main gauche, posée à plat au dessus du pubis déplisser le segment intérieur en remontant,t l’utérus vers le haut , ce geste libère les membranes qui glissent hors de la vulve
- Déposer le placenta dans le plateau préparé à cet effet,
- Exprimer l’utérus ;
- Nettoyer la femme (face interne des cuisses et vulves)
- Vérifier l’état des organes génitaux externes (relever une éventuelle éraillure, déchirure) ;
- Apprécier l’importance d’une épisiotomie ;
- Exprime l’utérus pour le vider du dans qu’il peut contenir ;
3-examen du placenta
3-1 définition :
L’examen du placenta consiste à vérifier l’état et l’intégrité des annexes du fœtus
3-2 buts
* prévenir une hémorragie de la délivrance consécutive à une rétention de débrits placentaire ;
* expliquer un certain nombre d’accident comme les morts in utero ou une souffrance fœtale aigue ou chronique en rapport avec un nœud du cordon ou sénescence placentaire précoce,
* assurer une surveillance particulière si la longueur du petit coté des membranes est inférieur à 10cm : insertion basse du placenta et hémorragie.
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