L’épreuve du travail :

Définition :

L’épreuve du travail est une confrontation céphalo pelvienne  visant à faire naître par les  voies naturelles un enfant vivant sans souffrance fœtale dans  les délais raisonnables

C’est une expectative armée .elle peut être arrêtée à tout moment jugé  opportun pour permettre l’extraction chirurgicale du fœtus, toujours pratiquée dans un milieu surveillé .

 Indications :

Arrêt de progression de la présentation

 Les bassins limites avec présentation céphalique obligatoire, enfant de poids normal.

Contre indications

Ce sont essentiellement :

• les utérus cicatriciels ;
• les présentations non céphaliques ;
• les enfants de gros poids

Technique :

La conduite de l’épreuve du travail comporte quatre phases successives.

1-la première phase

• préparation physique de la parturiente comme toute intervention chirurgicale ;
• préparation de la parturiente pour l’épreuve du travail :

  +  Dossier accouchement et partogramme à jour

+ Radio pelvimétrie

+ Radio du contenu utérin

+échographie éventuellement (mesure du bipariétal)

2-Deuxième phase

• commencer le partogramme si ce n’est pas fait
• examiner le bassin
•  apprécier :

+ L’état du col ; longueur ; effacement dilatation, souplesse

+ La présentation : variété de position, descente et rotation.

+les bruits du cœur fœtaux

+les contraction utérines : fréquence , durée, intensité,

+ rompre les membranes à 3 -4cm si ce n’est pas déjà fait ;

+poser une perfusion ocytocique  si nécessaire

3-troisieme phase :

Surveillance de :

 + Les contractions (durée, intensité, fréquence et relâchement entre les contractions utérines)

+la dilatation qui doit être harmonieuse

+l’évolution de la présentation

+ Les BCF

+ La couleur du liquide amniotique

+ L’état général de la femme

+ la perfusion

 Cette surveillance peut durer deux heures à partir du moment de la rupture artificielle des membranes.

 4-quatrieme phase : phase de jugement

Apres deux heures :

• l’épreuve du travail est positive lorsque la présentation s’est engagée et que les autres paramètres sont demeures normales
• elle est négative lorsque la présentation ne s’est pas engagée et /ou qu’il y a eu apparition d’une souffrance fœtale, ce qui doit faire arrêter l’épreuve du travail.