La version par manœuvre interne :

Définition :

C’est la manœuvre obstétrical intra utérine qui consiste à transformer une position transverse ou oblique en présentation du siège et réaliser par la suite une grande extraction du siège.

Indication :

Position transverse ou oblique pendant le travail

Contre indication :

• dilatation incomplète ;
• utérus rétracté ;
•   rétréci ;
• macrosomie.

Conditions :

• dilatation ;
• Membranes intactes ;
• Utérus bien relâché ;
• Bassin normal ;
• Enfant de poids normal ;
• Anesthésie générale ;

• Etablissement préalable d’un bon diagnostic.

Matériel :

• champs stériles ;
• matériel pour accouchement ;

              +pour épisiotomie ;

              +pour la réanimation du nouveau-né

• gants stériles pour la délivrance artificielle et la révision utérine

Technique :

Pour réaliser cette technique dans de bonnes conditions, il est impératif de :

• exécuter l’opération en milieu hospitalier ;
•  être bien installé, bien servi et bien aidé ;
• Avoir un champ opératoire aseptique ;
• Disposer d’une anesthésie de qualité.

 La manœuvre :

• la femme est placée en position gynécologique.
• L’asepsie doit être rigoureuse (désinfection vulvo vaginale+ gants stériles)
• Apres la rupture artificielle des membranes, la main droite de l’opérateur est introduite dans la cavité utérine pour chercher  un pied du fœtus (le plus accessible)
• L’autre main dont l’action est essentielle, par-dessus du champ stérile, empaume le fond  utérin, l’abaisse pour amener les pieds vers la main utérine.
• Traction douce sur le pied qu’on ramène à la vulve et de lui-même le foetus se verticalise en présentation  du siège, si la traction sur le pied reste sans résultat, il est nécessaire d’aller cherche l’autre pied.
•  L’évolution doit donc amener la tête fœtale dans le fond utérine, le siège en bas, les genoux à la vulve, les pieds hors  les voies génitales.
• la manœuvre est immédiatement suivie par une grande extraction du siège .

Après accouchement :

Délivrance artificielle + révision utérine pour :

• évacuer l’utérus
• vérifier l’intégrité des voies génitales maternelles particulièrement le segment inférieur.

Complications :

• procidence d’une main ou du cordon
• rupture utérine (se méfier des versions par manœuvre interne trop faciles) ;
• rétraction utérine.

 Rôle du sage femme :

• préparer le matériel nécessaire à l’accouchement et à la réanimation du  nouveau-né.
• Préparer psychologique la femme pouls tension artérielle ;
•  Placer la perfusion ;
• Installer  la femme en position gynécologique
• Faire toilette et  sondage ;
•  Préparer l’éclairage,
• Participer à la manœuvre ;
• Faire délivrance artificielle + révision utérine pour vérifier l’intégrité des voies génitales maternelles ;
• Reprendre l’épisiotomie ;
• Administre l’antibiothérapie (obligatoire)
• Surveiller l’accouchée et le nouveau-né dans les suites de couche.