La perfusion ocytocique :

Introduction :

La perfusion veineuse lente d’ocytocique  utilise les doses infiniment plus faibles de l’ordre de la milli unité , elle  permet de ralentir ou  d’arrêter à tout instant le débit de l’injection médicamenteuse , ainsi  on peut adapter  la posologie aux réponses de l’utérus et maintenir constamment l’action pharmaco dynamique  dans  les limites de la physiologie .

Définition :

C’est l’injection en goutter lente par voie veineuse d’une solution  ocytocique, diluée dans un flacon de 500ml de sérum glucosé à 5 %sur prescription médicale.

Buts :

Le but de la perfusion ocytocique est d’abord de régulariser et de renforcer la contraction utérine physiologique, cela  est en général obtenu avec des doses faibles (1à 16 gouttes /min)

La perfusion demande 15 à 60 min pour que son effet se stabilise de sorte qu’il est obligatoire de respecter des paliers de 30min  avant d’augmenter la dose.

Indication :

1-presentation du sommet

  Pendant la période  de dilatation :

• Les hypocinésies de fréquence, de durée et d’intensité.
• Les dyscinésies par activité inefficace, elle remet le travail dans la ligne physiologique

Pendant la période d’expulsion :

la perfusion  déjà en place favorise la rotation , la descente  et le dégagement   de la tête fœtale ;

Elle peut être indiquée seulement si le dégagement est difficile  par inefficacité  des contraction utérines.

Le déclenchement du travail

Il est précédé de la rupture artificielle des membranes et des antispasmodiques

Activation du travail

Epreuve du travail

L’accouchement prématuré,

Lorsque la durée du travail est trop longue

Syndrome vasculo -rénal :

2-presentation du siège

En dehors de la parfaite eutocie, la perfusion ocytocique donner la clé du pronostic. Elle est y systématique pendant la période d’expulsion.

3- la délivrance :

Quand une perfusion a été posée au cours du travail, elle est maintenue accélérée jusqu'à la délivrance, et même quelque temps après (15min) sa terminaison, la période de délivrance s’en trouve raccourcie et les pertes sanguines moins importantes.

4-apres délivrance et révision utérine.

5-inertie utérine

6-anesthesie péridurale

 Contre indication :

1-contre indication absolue ;

*    existence d’un obstacle mécanique insurmontable d’origine maternelle ou fœtale exemple : bassin rétréci, disproportion foeto-pelvienne.

*  existence de cicatrices utérines : césarienne corporeale, hystéroplatie, résection de la corne utérine, myomectomie, ayant largement ouvert la cavité utérine

2-contre indications relatives ;

*   la grande multipare >5

*  utérus sur distendu de la grossesse gémellaire, hydramnios ;

* placenta praevia même avec rupture  des membranes à cause de la fragilité du segment inférieur par l’insertion des villosités choriales ;

* la cicatrice d’une césarienne segmentaire.

La surveillance :

Surveiller :

• l’état général  de la femme : pouls/tension artérielle , réaction de la femme , rougeur , allergie
• les contraction utérines : l’évolution de leur durée, fréquence intensité, relâchement entre les contraction utérines .
• les BCF
• la progression de la présentation
• le liquide amniotique
• les sites de l’injection

Arrêt de la perfusion sur décision médicale

En cas de :

• Hypercinésie
• Modification des BCF
• Modification de liquide amniotique
• Dystocie cervicale (exemple : oedeme  du col) qui ne cède pas aux antispasmodique ;
• Arrêt de la progression de la présentation avec B.S.S importante ; manifestation allergiques ;
• H.T.A
• Tachycardie ;
• 15min après la délivrance au minimum

Poursuite de la perfusion :

 Les critères sont nécessaires ;

• dilatation >1cm par heure
• engagement, puis descente, et absence de souffrance fœtale.
  
  
  Introduction :
  
  
  La perfusion veineuse lente d’ocytocique  utilise les doses infiniment plus faibles de l’ordre de la milli unité , elle  permet de ralentir ou  d’arrêter à tout instant le débit de l’injection médicamenteuse , ainsi  on peut adapter  la posologie aux réponses de l’utérus et maintenir constamment l’action pharmaco dynamique  dans  les limites de la physiologie .
  
  
  Définition :
  
  
  C’est l’injection en goutter lente par voie veineuse d’une solution  ocytocique, diluée dans un flacon de 500ml de sérum glucosé à 5 %sur prescription médicale.
  
  
  Buts :
  
  
  Le but de la perfusion ocytocique est d’abord de régulariser et de renforcer la contraction utérine physiologique, cela  est en général obtenu avec des doses faibles (1à 16 gouttes /min)
  La perfusion demande 15 à 60 min pour que son effet se stabilise de sorte qu’il est obligatoire de respecter des paliers de 30min  avant d’augmenter la dose.
  
  
  Indication :
  
  
  1-presentation du sommet
    Pendant la période  de dilatation :
  • Les hypocinésies de fréquence, de durée et d’intensité.
  • Les dyscinésies par activité inefficace, elle remet le travail dans la ligne physiologique
  Pendant la période d’expulsion :
  la perfusion  déjà en place favorise la rotation , la descente  et le dégagement   de la tête fœtale ;
  Elle peut être indiquée seulement si le dégagement est difficile  par inefficacité  des contraction utérines.
  
  
  Le déclenchement du travail
  Il est précédé de la rupture artificielle des membranes et des antispasmodiques
  Activation du travail
  Epreuve du travail
  L’accouchement prématuré,
  Lorsque la durée du travail est trop longue
  Syndrome vasculo -rénal :
  
  
  2-presentation du siège
  En dehors de la parfaite eutocie, la perfusion ocytocique donner la clé du pronostic. Elle est y systématique pendant la période d’expulsion.
  
  
  3- la délivrance :
  
  
  Quand une perfusion a été posée au cours du travail, elle est maintenue accélérée jusqu'à la délivrance, et même quelque temps après (15min) sa terminaison, la période de délivrance s’en trouve raccourcie et les pertes sanguines moins importantes.
  
  
  4-apres délivrance et révision utérine.
  5-inertie utérine
  6-anesthesie péridurale
  
  
   Contre indication :
  
  
  1-contre indication absolue ;
  *    existence d’un obstacle mécanique insurmontable d’origine maternelle ou fœtale exemple : bassin rétréci, disproportion foeto-pelvienne.
  *  existence de cicatrices utérines : césarienne corporeale, hystéroplatie, résection de la corne utérine, myomectomie, ayant largement ouvert la cavité utérine
  
  
  2-contre indications relatives ;
  
  
  *   la grande multipare >5
  *  utérus sur distendu de la grossesse gémellaire, hydramnios ;
  * placenta praevia même avec rupture  des membranes à cause de la fragilité du segment inférieur par l’insertion des villosités choriales ;
  * la cicatrice d’une césarienne segmentaire.
  
  
  La surveillance :
  Surveiller :
  • l’état général  de la femme : pouls/tension artérielle , réaction de la femme , rougeur , allergie
  • les contraction utérines : l’évolution de leur durée, fréquence intensité, relâchement entre les contraction utérines .
  • les BCF
  • la progression de la présentation
  • le liquide amniotique
  • les sites de l’injection
  Arrêt de la perfusion sur décision médicale
  
  
  En cas de :
  • Hypercinésie
  • Modification des BCF
  • Modification de liquide amniotique
  • Dystocie cervicale (exemple : oedeme  du col) qui ne cède pas aux antispasmodique ;
  • Arrêt de la progression de la présentation avec B.S.S importante ; manifestation allergiques ;
  • H.T.A
  • Tachycardie ;
  • 15min après la délivrance au minimum
  
  
  Poursuite de la perfusion :
   Les critères sont nécessaires ;
  • dilatation >1cm par heure
  • engagement, puis descente, et absence de souffrance fœtale.