ventouse obstétricale :

1-Définition :

La ventouse obstétricale ou extracteur à dépression ou vacuum extrator, ou ventouse suédoise est un instrument de préhension, de flexion et accessoirement de traction, destiné à extraire le fœtus  à travers les voies génitales maternelles.

Le principe fondamental .repose sur la force créé .par un générateur de vide unissant la cupule à la présentation.

 Indication :

• souffrance fœtale de dégagement ; tête sur le périnée
• dégagement assisté  de la tête chez la femme :

                      +épuisée,

                       +cardiaque ;

                       +Tuberculeuse ;

                       + Asthmatique ;

                       +myope ;

• période d’expulsion prolongée ou inefficace ;
• anesthésie péridurale.

Contre indications :

• disproportion foeto pelvienne ;
• présentation céphalique autre le sommet (front, face, bregma) ;
• position transverse ou oblique ;
• fœtus fragile : prématurité, anomalie de la crasse sanguine fœtale congénitale, incision  du cuir  chevelu foetale ;
• la bosse serosanguine surtout si elle est importante
• tête non engagée.

Condition d’utilisation de la ventouse :

• dilatation complète ;
• poche des eaux rompues ;
•  présentation céphalique engagée
• Bassin normal ;
• Enfant vivant, ou mort récente avant la macération

Matériel :

La ventouse La plus fréquente est la ventouse de MLMSTROM ; composée  de :

• une cupule métallique de 1.5cm de profondeur avec des diamètres de 40-50mm
• la cupule  est perforée en son centre par un orifice par lequel passe une chaînette solidaire d’un disque  métallique occupant la concavité de la cupule.
• La chaînette incluse dans un tuyau de caoutchouc qui s’adapte par son extrémité distale à la cupule et par sa partie proximale à l’appareil d’aspiration.

Elle peut être  manuelle ou électrique.

• matériel pour :

-         accouchement

-         épisiotomie

-         asepsie

-         réanimation du nouveau-né.

Techniques :

1-preparation de la parturiente

• préparer la femme psychologiquement  en lui expliquant ce qui va être fait et la rassurer ;
• la mettre en position gynécologique
• la rase, la nettoyer et la sonder

2- préparation du matériel.

*   préparer la boite d’épisiotomie   et d’accouchement ; le matériel de réanimation du nouveau-né.

*  antiseptique ;

* choisir la cupule (taille moyenne n 5)

* mettre les gant .

3-technique proprement dite :

• vérifier la bonne marche du matériel ;
• préparer le matériel et le monter ;
• choisir la cupule selon l’état vulvo vaginal et l’état de la présentation
• poser la cupule au niveau de la bosse occipitale en évitant la fontanelle postérieure
•  porter la dépression à 200 millibars : en 3-4mn
• Contrôler l’absence d’aspiration des parties molles par le TV

Dans le cas  contraire, la décoller et la remettre en place.

• vérifier la bonne position de la ventouse à chaque palier au nombre de 4 de 200 millibars chacun et de durée de 3 à 4 min

Incidents :

 Lâchage très souvent du à :

• appareillage défectueux ;
• traction mal dirigée ;
• degré de dépression insuffisant ;
• mauvais pose : la ventouse peut être remise en place à deux reprises sans grands dommage pour le fœtus.
• Lésions fœtales très souvent bénignes se résumant en : excoriation , plaies , écorchures qui peuvent s’infecter secondairement
• Certaines complications sont plus sévères :

 + bosse serosanguine,

+ Cephalhématome,

+ Hémorragie cérébroménagée

+ Fracture de la boite crânienne