La révision utérine :

Définition :

La révision utérine est la vérification  manuelle de la vacuité et l’intégrité de la cavité , du segment inférieur et du col .

 Indications :

• rétention placentaire partielle ;
• inertie utérine ;
• après un accouchement  par voie basse sur utérus cicatriciel pour s’assurer de l’intégrité utérine ;
• au cours de la césarienne ;
•  a la suite de certaines manœuvres intra utérine :

   +  Version par manœuvre interne ;

   + Grande extraction du siège ;

   +Forceps ;

  +ventouse laborieuse ;

  +embryotomie.

• hématome rétro placentaire ;
• devant toute hémorragie sans cause apparente ;
• après l’accouchement d’un mort-né,
• avant de réparer une épisiotomie ou une déchirure du périnée

Matériel.

• 1 paire de gant stériles (1seul gant peut suffir) ;
• Champ stérile ;
• Antiseptique ;
• Anesthésie générale ;
• Habillage chirurgical du praticien ;
• Haricot destiné à recueillir les debrits placentaire retirés ;
• Nécessaire pour prépare une perfusion de syntocinon.

Préparation de la femme :

• rassurer la femme en lui expliquant ce qui va être fait ;
• poser une perfusion de glucose  à 5%-20%gouttes /min ;
•  mettre la femme en position gynécologique, le siége affleurant la table ;
• Désinfecter la région vulvo périnéale à l’aide d’un antiseptique ;
• Mettre  en place un champ stérile.

Technique :

 La révision utérine doit être exécutée par une personne expérimentée.

1-      après l’accouchement dans l’immédiat.

Une main de l’opérateur, la gauche le plus souvent, sur le champ abdominal maintient solidement le fond utérin.

L’autre main introduite en main d’accoucheur dans les  voies génitales tout de suite au fond utérin, ce que l’opérateur n’obtient qu’en faisant pénètre presque tout l’avant bras.

 La main explore de façon méthodique :

• le fond utérin ;
• les faces
• les bords ;
• les cornes
• la région isthmique à la recherche :

+  D’une discontinuité ou d’une brèche  de la surface utérine.

+des debrits placentaire adhérents qu’elle détache par clivage et ramène vers l’extérieur ainsi que les membranes.

• le col utérin

Après la révision utérine, la main reste en place  et forme un point tant que la contraction utérine ne se produit pas (compression bimanuelle).

Une bonne rétraction utérine peut être assurée par l’installation d’une perfusion ocytocique dans le sérum glucosé isotonique.

 Pendant le clivage, la main ne doit pas sortir de l’utérus.

2-      vingt-quatre heures après  l’accouchement

Si on n’arrive pas à introduire toute  la main, dans la cavité utérine, faire un simple curage digital.

 Si la femme est fébrile, traiter l’infection par  les antibiotiques avant de procéder au curage.

Conclusion :

 En général, la révision utérine est suivie d’une couverture antibiotique pour prévenir l’infection des organes génitaux internes.

Toutefois, une révision utérine faite dans de très bonnes conditions d’asepsie ne nécessite pas l’emploi d’antibiotiques.