La rupture artificielle des membranes :

Définition :

C’est  l’ouverture par l’accouchement du pole inférieur  du sac membraneux bombant dans l’aire de dilatation.

 Buts :

• améliorer le travail en permettant un milieu contact entre le col et la présentation.
• Occasionner la libération  des prostaglandines endogène.

 Indications :

• dilation à 4 centimètre chez la multipare et 6 cm chez la primipare,
• membranes entravant la marche de la  dilatation,
• ligne d’alerte dépassée,
• premier temps du déclenchement artificiel du travail,
• épreuve du travail,
• H.R.P si le col est ouvert,
• Placenta praevia non recouvrant,
• Accouchement du deuxième jumeau,
• Version par manœuvre interne à dilatation complète,
• Hydramnios pour supprimer la surdistension utérine (ponction en dehors des contractions utérines).

Contre indications :

1- contre indications absolues :

*  présentation autre que le sommet,

*  mort fœtale in utero  avec macération

* procubitus et laterocidence.

2- contre indications relatives :

*  présentation du siège

* H.U<28cm

* présentation haute et mobile,

* le travail progresse normalement

Technique proprement dite :

1-      poche des eaux plates

La rupture artificielle des membranes est pratiquée  avec une branche de pince de Kocher, elle a lieu enfin de la contraction  utérine et en arrière.

 L index et le médius de la main droite, introduits dans le vagin  reconnaissent la poche des eaux

 De la main gauche, introduire  une branche de pince de Kocher  démontée qui longe le bord radial de l’index et va  rompre et sac membraneux.

L’ouverture doit être faite en arrière et réduite à un petit orifice pour éviter l’irruption  brusque du liquide.

Le débit du liquide amniotique est modéré par un doigt jusqu’à bonne application de la tête pourtour  du détroit  supérieur.

   Il est préférable de faire une rupture  progressivement élargie et de s’assurer d’une  bonne     évacuation du liquide, ainsi que  de l’inexistence  d’une anse  du cordon ombilical dans l’aire de la dilatation

2-poche des eaux bombante.

Si la présentation ne s’applique  par sur le col :

Pratique  une ponction des membranes pour éviter une rupture trop large  qui risque  d’entraîner la procidence du cordon ou d’un membre ou des deux.

La ponction  de la poche des eaux est faite  à l’aide d’un trocart ou une  aiguille intra musculaire en dehors d’une contraction  utérine et en avant  pour éviter une déchirure trop large (fragilité du pole  inférieur des membranes.)

 Le débit de l’écoulement du liquide à travers l’orifice  est modéré au doigt jusqu’à application de la tête sur le pourtour du détroit supérieur.

 Apres  la rupture, vérifier et noter :

• la couleur du liquide amniotique  et sa quantité
• les bruits du cœur fœtaux
•  les contractions utérines